一、痔疮
成因：痔疮是引起大便出鲜血伴疼痛较为常见的原因。当肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大时，排便时粪便摩擦可导致痔核表面的黏膜破损出血，同时伴有疼痛，尤其以内痔脱出嵌顿、血栓性外痔等情况疼痛较明显。多见于长期久坐、便秘、妊娠等人群。
年龄性别影响：各年龄段均可发病，男性和女性发病概率无明显绝对差异，但妊娠女性由于盆腔压力增加等因素，痔疮发病风险相对较高。
二、肛裂
成因：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要表现为排便时剧痛，随后短暂缓解，之后因括约肌挛缩又出现长时间疼痛，同时伴有便血，鲜血多附着于粪便表面或便后滴血。长期便秘、大便干结是引发肛裂的常见原因，干硬的大便排出时撑开裂化肛管皮肤导致出血疼痛。
年龄性别影响：各年龄段均可发生，多见于青中年人，女性相对男性可能因生理结构等因素，在便秘等情况下肛裂发生风险稍高。
三、直肠息肉
成因：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，当息肉较大且位置较低时，排便时息肉可受到粪便摩擦而出血，一般为无痛性便血，但如果息肉脱出肛门外发生嵌顿等情况也可能伴有疼痛。部分直肠息肉与遗传、炎症刺激等因素有关。
年龄性别影响：各年龄段都可能出现，无明显性别差异，但某些遗传性息肉病可能有家族遗传倾向，不同年龄发病情况受家族遗传因素等影响。
四、直肠癌
成因：直肠癌是发生在直肠的恶性肿瘤，肿瘤组织质地较脆，排便时粪便摩擦肿瘤表面易引起出血，同时可伴有排便习惯改变、大便变细、腹痛等症状，晚期可能出现疼痛。发病与饮食、遗传、肠道慢性炎症等多种因素相关。
年龄性别影响：多见于中老年人，男性发病率略高于女性，随着年龄增长发病风险逐渐增加。
五、其他原因
急性出血坏死性肠炎：较少见，多与感染等因素有关，除了大便出血外，常伴有腹痛、腹泻、发热等症状，病情发展可能较为迅速，儿童相对成人可能有不同的临床表现特点，需密切关注。
肠道血管畸形：肠道血管畸形可导致肠道出血，表现为大便出鲜血，部分患者可能伴有腹痛等症状，其发病机制与血管发育异常等有关，各年龄段均可发生。
当出现大便出鲜血疼痛时，应及时就医，通过肛门指诊、直肠镜、结肠镜等检查明确病因，以便进行针对性治疗。同时，日常生活中要注意保持良好的排便习惯，多吃蔬菜水果，避免久坐，预防便秘等情况的发生，以降低相关疾病的发生风险。特殊人群如孕妇、儿童等出现此类情况更应及时就医，因为孕妇情况特殊，需谨慎选择检查和治疗方法；儿童则需格外关注是否有先天因素等导致相关疾病，且儿童表述可能不准确，需仔细观察其他伴随症状并及时诊断处理。