一、机械性梗阻原因
1.前列腺增生：多见于中老年男性，前列腺腺体增生会压迫尿道，导致尿道狭窄，尿液排出受阻。随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，50岁以上男性约半数会出现相关病理改变，60岁时发生率约60%，70岁时达70%。增生的前列腺组织围绕尿道，使得尿道变细、弯曲，阻碍尿液排出，患者会有尿意但尿不出来的感觉。
2.尿道结石：尿道内的结石会堵塞尿道，阻止尿液通过。尿道结石可能是肾脏或膀胱结石排出过程中停留在尿道所致，例如男性尿道有三个狭窄部位，结石容易嵌顿在这些部位。当结石堵塞尿道时，尿液无法顺利排出，患者有强烈尿意却排尿困难。
3.尿道狭窄：可由先天性尿道狭窄、尿道损伤修复后、尿道炎症等引起。先天性尿道狭窄较为少见，多因尿道发育异常所致；尿道损伤后如果修复不佳，会形成瘢痕导致尿道狭窄；尿道炎症长期刺激也可能使尿道黏膜粘连、狭窄。尿道狭窄会使尿道腔变窄，影响尿液排出，出现有尿意尿不出的情况。
二、动力性梗阻原因
1.神经源性膀胱：神经系统病变可导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌不协调，从而引起排尿困难。例如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变等。脊髓损伤会影响神经对膀胱的控制，使膀胱逼尿肌收缩功能障碍；糖尿病患者长期高血糖状态会损伤神经，包括支配膀胱的神经，导致膀胱功能异常，出现尿意但排尿困难。据统计，糖尿病病程超过10年的患者中，约有35%-83%会出现膀胱功能障碍。
2.药物影响：某些药物可引起排尿困难，如抗胆碱能药物（如阿托品、溴丙胺太林等）、抗组胺药物（如氯苯那敏等）、α受体阻滞剂（在用于治疗前列腺增生时，如果剂量不当可能影响尿道括约肌）等。这些药物会影响膀胱逼尿肌的收缩或尿道括约肌的松弛，导致尿液排出受阻。例如长期服用抗胆碱能药物的患者，可能因药物抑制膀胱逼尿肌收缩而出现排尿困难。
3.精神因素：突然的精神紧张、焦虑等情绪可导致暂时性的排尿困难。比如在陌生环境中排尿，有些人可能会因为紧张而出现有尿意但尿不出来的情况。这是由于精神因素影响了神经对膀胱的调节，导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调功能紊乱。
三、其他原因
1.妊娠子宫压迫：女性妊娠中晚期，增大的子宫会压迫膀胱和尿道，使尿道的通畅性受到影响，导致孕妇有尿意但排尿困难。一般在妊娠3个月后，增大的子宫超出盆腔，开始压迫膀胱，到妊娠晚期，子宫对膀胱的压迫更为明显。
2.老年女性雌激素缺乏：绝经后老年女性体内雌激素水平降低，会引起尿道黏膜萎缩、变薄，尿道阻力增加，从而出现排尿困难。雌激素缺乏还会影响尿道周围组织的弹性和功能，导致尿意不能顺利排出。研究表明，绝经后女性尿失禁和排尿困难的发生率明显高于育龄女性。
如果出现有小便的意思却尿不出来的情况，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能等）、影像学检查（如超声、CT等）等明确病因，然后采取相应的治疗措施。例如前列腺增生患者可根据病情选择药物治疗或手术治疗；尿道结石患者根据结石位置和大小选择体外冲击波碎石、内镜下取石等方法；神经源性膀胱患者则需要针对神经系统原发病进行治疗，并进行膀胱功能训练等。特殊人群如孕妇、老年女性等在就医时需告知医生自身特殊情况，以便医生制定合适的诊疗方案。