肾虚可以导致脚凉，但脚凉不一定是肾虚，脚凉可能是生理性的，若为病理性因素所致，多考虑阳虚，多是由肾阳虚或脾阳虚引起的。
1.生理原因：如果处于冬春季节，天气寒冷，不注意保暖，也可引起脚冰凉的现象，一般注意保暖可缓解症状。
2.肾阳虚证：此证候多因素体阳虚、老年体衰、久病不愈、房事太过所致，患者通常可有腰膝酸冷、畏冷肢凉、下肢尤甚，性欲减退、夜尿多等表现。故脚凉可能是肾阳虚引起的。
3.脾阳虚证：此证候多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。患者的主要表现有食少、腹胀腹痛、便溏（粪便稀不成形）、四肢不温、肢体困重（四肢无力、发沉）、周身浮肿等症状。所以，脾阳虚也可引起脚凉的症状。
需注意，不能通过单一症状来诊断病证，存在脚凉的现象，建议前往医院检查，经医生辨证论治，切勿自行辨证或使用药物，以免贻误病情，造成机体的损伤。
脚凉既可能是脾虚，也可能是肾虚，还可能是脾肾两虚(脾脏和肾脏的阳气亏虚)。具体原因需要综合考虑患者的其他症状。
一般情况下，中医认为脚凉属于阳虚的表现。如果是脾阳虚的患者，在脚凉的同时会伴有腹胀、消化不良、食欲不振、面色晄白、大便稀溏、肢体浮肿等症状。
肾阳虚的患者，则在脚凉的同时伴有腰膝酸软(腰部和膝部酸软无力的感觉)、小便清长、五更泄泻(在黎明前腹泻)、完谷不化(大便中有较多没消化的食物)、阳痿遗精、月经不调、宫寒不孕等症状。
另外，脾肾阳虚的患者也会在脚凉的同时兼见脾阳虚和肾阳虚的症状。
具体病因建议咨询医生意见。