重度双向抑郁症表现为抑郁发作与躁狂发作交替或混合出现，抑郁发作时可能有持续的情绪低落、兴趣减退、精力缺乏等；躁狂发作时则可能出现情绪高涨、活动增多、言语增多等。
抑郁发作时患者情绪长期处于低落状态，对以往感兴趣的活动提不起兴趣，感觉精力不济，常常疲惫，还可能出现睡眠障碍，如失眠或嗜睡，食欲也可能改变，要么大幅下降要么异常增加。
躁狂发作时患者情绪高涨，自我感觉良好，活动量明显增多，坐不住，言语比平时显著增多，思维变得很活跃，且可能伴随注意力不集中等情况。
混合发作时抑郁症状和躁狂症状会同时出现，比如既情绪低落又兴奋话多，还可能有行为上的矛盾表现，同时伴有睡眠紊乱、食欲变化等情况。
对于儿童，可能表现为情绪不稳定、学习成绩下降、社交退缩等；女性患者可能在生理期等特殊时期症状有波动；有基础疾病的患者，病情可能会加重基础疾病的症状，影响疾病的控制。
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