乳腺癌分级
一、组织学分级
1.核分级
-指标及意义：主要观察细胞核的大小、形态和染色质情况。细胞核越大、形态越不规则、染色质越粗，核分级越高。一般分为3级，1级细胞核小，形态规则，染色质细腻；2级细胞核大小、形态有一定差异；3级细胞核大，形态不规则，染色质粗。核分级反映了肿瘤细胞的分化程度，核分级越低，肿瘤细胞分化越好，预后相对较好；核分级越高，肿瘤细胞分化越差，侵袭性可能越强。
-年龄因素影响：不同年龄段的乳腺癌患者，核分级可能有一定差异，但总体分级标准是基于细胞形态学的统一标准。年轻患者的乳腺癌细胞形态学表现可能与老年患者有相似的分级规律，但需要结合具体病例分析。
-性别因素影响：男性和女性乳腺癌在组织学分级上遵循相同的核分级标准，都是根据细胞核的形态等进行分级。
-生活方式因素影响：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能不会直接改变乳腺癌的组织学分级，但会影响患者的整体健康状况和治疗反应。例如，吸烟可能导致患者肺功能等下降，影响术后放疗等治疗的耐受性。
-病史因素影响：有其他基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等，可能在治疗过程中因基础疾病的影响而对乳腺癌分级相关的病理评估有一定干扰，但病理分级本身是基于肿瘤细胞的形态学，基础疾病一般不直接改变肿瘤细胞的组织学分级特征。
2.腺管形成
-指标及意义：观察肿瘤细胞形成腺管的能力。腺管形成越好，腺管形成分级越低；腺管形成越差，腺管形成分级越高。1级时腺管形成较好，肿瘤细胞大部分形成腺管结构；2级时腺管形成有一定程度的减少；3级时腺管形成很少，肿瘤细胞呈实性生长为主。腺管形成情况反映了肿瘤的分化程度，腺管形成好的肿瘤分化较好，预后相对较好；腺管形成差的肿瘤分化较差，侵袭性可能更高。
-年龄因素影响：不同年龄患者的乳腺癌腺管形成情况在分级上遵循统一标准，年轻患者的乳腺癌腺管形成可能因个体差异有不同表现，但分级标准不变。
-性别因素影响：男性和女性乳腺癌的腺管形成分级标准相同，都是根据腺管形成的实际情况进行分级。
-生活方式因素影响：生活方式对腺管形成分级无直接影响，但如前所述，不良生活方式可能通过影响患者整体健康间接影响治疗及预后，但不改变腺管形成的病理分级。
-病史因素影响：基础疾病一般不改变肿瘤细胞腺管形成的病理表现，腺管形成分级主要基于肿瘤组织的形态学。
3.核分裂象计数
-指标及意义：计数每10个高倍视野下的核分裂象数目。核分裂象计数越高，分级越高。1级核分裂象计数低；2级核分裂象计数中等；3级核分裂象计数高。核分裂象反映了肿瘤细胞的增殖活性，核分裂象多意味着肿瘤细胞增殖活跃，恶性程度可能更高，预后相对较差。
-年龄因素影响：年轻患者的乳腺癌核分裂象计数可能因肿瘤生物学行为的不同有差异，但分级标准是基于每10个高倍视野的计数，与年龄无直接的分级标准改变关系。
-性别因素影响：男性和女性乳腺癌核分裂象计数的分级标准相同，都是根据每10个高倍视野的核分裂象数目进行分级。
-生活方式因素影响：生活方式不直接影响核分裂象计数的病理分级，不良生活方式可能通过其他途径影响患者情况，但不改变核分裂象的病理计数结果。
-病史因素影响：基础疾病一般不影响核分裂象计数的病理表现，核分裂象计数是基于肿瘤组织中细胞分裂的实际观察。
二、分子分型相关分级（新趋势）
1.Luminal型相关
-指标及意义：LuminalA型一般孕激素受体（PR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER-2）阴性，增殖指数[Ki-67]较低，这类肿瘤细胞分化相对较好，分级可能相对较低。LuminalB型又分为HER-2阳性的LuminalB型和HER-2阴性的LuminalB型，HER-2阳性的LuminalB型可能具有一定的侵袭性，其分级可能根据组织学分级标准进行评估，同时分子特征也提示预后和治疗反应。Luminal型乳腺癌的分级与肿瘤细胞的增殖、激素受体状态等相关，分级情况影响治疗方案的选择，一般分级低的Luminal型乳腺癌对内分泌治疗反应较好。
-年龄因素影响：年轻的Luminal型乳腺癌患者，其分子特征和组织学分级的关系需要综合考虑。年轻患者可能有不同的激素受体表达特点，但分级标准不变，不过年轻患者可能更需要关注治疗对生育功能等的影响。
-性别因素影响：男性Luminal型乳腺癌同样遵循Luminal型的分子分型及分级相关规律，分级情况与女性Luminal型乳腺癌类似，但男性乳腺癌相对少见，需要特殊关注其临床特征。
-生活方式因素影响：生活方式对Luminal型乳腺癌的分子分型及分级无直接改变作用，但健康的生活方式有助于患者整体状态，利于治疗和康复。
-病史因素影响：有内分泌相关基础疾病的患者，如甲状腺疾病等，可能影响激素受体相关的治疗反应，但不改变Luminal型的分子分型及组织学分级的病理特征。
2.HER-2过表达型
-指标及意义：HER-2过表达型乳腺癌HER-2阳性，这类肿瘤细胞增殖相对活跃，组织学分级可能因肿瘤细胞形态等有所不同。HER-2过表达型乳腺癌分级情况影响治疗选择，一般HER-2过表达型乳腺癌对于抗HER-2靶向治疗敏感，但组织学分级也提示肿瘤的侵袭性等情况。例如，组织学分级高的HER-2过表达型乳腺癌可能需要更积极的综合治疗。
-年龄因素影响：年轻患者的HER-2过表达型乳腺癌，其生物学行为可能与老年患者有差异，但分级标准是基于组织学形态，年龄不改变分级的病理判断标准。
-性别因素影响：男性HER-2过表达型乳腺癌同样遵循该型的分级及治疗相关规律，需要关注男性乳腺癌的特殊表现，如乳头溢液等症状可能不典型。
-生活方式因素影响：生活方式对HER-2过表达型乳腺癌的分级及治疗无直接影响，良好的生活方式有助于患者应对疾病。
-病史因素影响：基础疾病一般不改变HER-2过表达型乳腺癌的组织学分级及分子分型特征，治疗时需考虑基础疾病对治疗的影响。
3.三阴性乳腺癌
-指标及意义：三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、PR、HER-2均阴性的乳腺癌。这类乳腺癌组织学分级往往较高，肿瘤细胞增殖活跃，侵袭性较强。三阴性乳腺癌的分级反映了肿瘤的恶性程度，分级高的三阴性乳腺癌预后相对较差，治疗上缺乏特定的靶向治疗，主要依靠化疗等综合治疗。
-年龄因素影响：年轻患者的三阴性乳腺癌可能有不同的临床特征，但其组织学分级标准与其他类型乳腺癌相同，年轻患者可能更易出现转移等情况，需要密切监测。
-性别因素影响：男性三阴性乳腺癌同样遵循三阴性乳腺癌的分级及治疗规律，男性三阴性乳腺癌相对少见，需关注其独特的临床表现。
-生活方式因素影响：生活方式对三阴性乳腺癌的分级无直接影响，健康生活方式有助于患者治疗。
-病史因素影响：有基础疾病的三阴性乳腺癌患者，治疗时需考虑基础疾病对化疗等治疗的耐受性影响。