一、妊娠相关因素
有性生活的育龄期女性出现月经推迟伴小腹痛，首先需考虑妊娠相关情况。
正常妊娠
受精卵着床时可能出现轻微下腹部隐痛，一般程度较轻且不伴阴道流血，可通过尿妊娠试验或血hCG检测明确是否怀孕。
异位妊娠（宫外孕）
多有月经推迟，腹痛为主要症状，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若输卵管妊娠发生破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴腹腔内出血，严重时可致休克，需紧急就医。
二、内分泌失调因素
多囊卵巢综合征
患者因体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等，表现为月经稀发或闭经（月经推迟），常伴有慢性盆腔痛，可通过超声检查卵巢形态及激素水平检测（如性激素六项）辅助诊断。
甲状腺功能异常
甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经紊乱、推迟，同时可能伴有下腹部不适；甲状腺功能亢进时也可能出现月经周期改变，需通过甲状腺功能检测明确。
三、妇科疾病因素
盆腔炎
急性期表现为下腹痛、发热，慢性期则有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，月经前后症状加重，月经可能推迟，可通过妇科检查、血常规及超声等辅助诊断。
子宫内膜异位症
患者有继发性痛经且进行性加重，月经周期紊乱，可出现月经推迟，下腹痛多为盆腔痛，可放射至腰骶部、会阴等部位，盆腔超声、腹腔镜检查有助于诊断。
四、生活方式因素
过度节食
机体脂肪含量过低影响雌激素合成，导致月经推迟，同时因盆腔肌肉紧张可能出现下腹痛，需合理调整饮食结构。
精神压力过大
长期精神压力使下丘脑分泌促性腺激素释放激素受影响，引起月经失调推迟，压力大时身体肌肉紧张也可能引发下腹部不适，需注意心理调节。
剧烈运动
运动后身体激素水平改变，可导致月经周期紊乱、推迟，运动中可能造成盆腔组织轻微损伤出现腹痛，运动需适度。
五、特殊人群注意事项
育龄期女性
优先排查妊娠相关情况，若有月经推迟伴腹痛，及时进行妊娠检测及妇科超声检查。
青春期女性
因内分泌尚未完全稳定，生活方式影响较大，需避免过度节食、保持规律作息，若月经推迟伴腹痛持续不缓解，需就医排查疾病。
围绝经期女性
月经推迟伴小腹痛需警惕妇科肿瘤等病变，应及时就医进行妇科检查、超声等相关检查，以明确病因。