一、游离气腹表现
消化道穿孔时，腹腔内游离气体是常见且典型的X线表现。立位腹部X线平片可见膈下出现新月形透亮影，此为游离气体积聚于膈肌下方所致，是诊断消化道穿孔的重要依据，气体的存在提示腹腔与外界有通道相通，多由胃肠穿孔使气体进入腹腔引起。
二、腹腔积液相关表现
当消化道穿孔伴有腹腔积液时，X线可表现为肠管间隙模糊，肠管轮廓显示不清，部分患者可见腹腔内有密度增高影，这是因为渗出的液体导致腹腔内密度改变，提示腹腔内有炎症渗出反应，与穿孔后炎症刺激引起液体渗出相关。
三、不同病因相关表现
1.胃溃疡穿孔：X线平片可见胃轮廓外有气体影，同时可能观察到胃局部的异常改变，如胃壁局部增厚等，这与胃溃疡病灶处穿孔，气体逸出至胃外相关。
2.十二指肠溃疡穿孔：多在右膈下可见游离气体影，因十二指肠球部前壁邻近腹腔，穿孔后气体易积聚于右侧膈下，同时可能伴有十二指肠局部的形态改变，如球部变形等。
四、特殊人群特点
儿童：儿童消化道穿孔时X线表现可能不典型，由于儿童腹腔内气体量相对较少，游离气腹的显示可能不如成人明显，且儿童生理结构特点使得观察时需更细致，需结合临床症状综合判断，避免漏诊，因为儿童病情变化较快，需高度警惕。
老年人：老年人多伴有基础疾病，如动脉硬化、糖尿病等，消化道穿孔后X线表现可能被基础疾病相关影像表现掩盖，需仔细甄别，同时老年人对疼痛等反应可能不敏感，临床症状与X线表现可能不一致，需加强综合评估，及时发现穿孔情况。
有基础病史者：如既往有消化性溃疡病史者，其消化道穿孔后的X线表现可能更倾向于溃疡相关的特征，如胃或十二指肠局部的异常改变更明显，需结合既往病史来辅助诊断，以便更准确判断穿孔的来源及病情。