社保的六大限制是什么?社保报销比例是多少?

下面诸葛财经小编食话食说来给大家详细介绍一下社保的六大限制是什么?社保报销比例是多少?的相关问题,希望下面的介绍能帮助到你解决这个问题。

  社保的六大限制是什么?社保报销比例是多少?为什么100%不报销?随社保网小编来看看。

  社保医保是我们我国的基础性医疗保险包括:

  职工医保、居民医保、新农合;

  1,首先社保会有一个【起付线】(或者叫免赔额/门槛费)。

  起付线是根据医院的等级不同,起付金额也是不同的,

  通常三级医院》二级医院》一级医院,从300-2000不等。

  比如张三到某三甲住院治疗,花了6000,起付线是1500,

  那么(6000-1500)4500可以进行报销,1500的起付线需自己负担。

  2.社保除了起付线外还会有一个【封顶线】

  封顶线即是最高报销额度,我国不同地区计算方式不一样;大约在20万-48万不等。

  以广州举例最高报销限额是:当地社会平均工资的六倍,最高能报销额度约为45万左右。也就是说超过45万后,就不能再报销。

  3.社保报销还有药品报销范围的限制。

  参考(《国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》)这个目录得知:

  甲类641种可以100%报销,

  乙类药2219种只报销10-30%,

  而丙类药15.1523种99.8%不报销;

  总报销比例仅为总药品比例的1.86.%。

  4.社会医保还有报销比例限制

  通常来说

  职工医保的报销比例大于居民医保;

  一级医院的报销比例大于三级医院。

  比如2022年广州社保报销的数据:

  城镇职工医保住院报销比例约为80-90%,城乡居民医保住院报销比例约为60-90%,具体以当地医保局为准。

以上就是诸葛财经编辑卫旭菁根据网络整理的内容,希望社保的六大限制是什么?社保报销比例是多少?的介绍能给大家更多的参考。

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